重量级挑战！250斤超重孕妈顺利产下6.8斤重男婴

市妇幼保健院

近日，体重250斤的小丽（化名）在宜宾市妇幼保健院顺利产下一名6.8斤重的男婴，这是近年来，该院遇到的最胖孕妈。小丽不仅体重超重，而且还患有妊娠期糖尿病、脂肪肝、胆囊结石等基础性疾病。同时，腹中胎儿脐带绕颈及扭转。此次生产，无论是对孕妇还是医务人员都是一场重量级的挑战。


3月23日，家住宜宾市高县的小丽怀孕37+1周（二胎），因血糖高及体重严重超标，身体出现不适而住进了宜宾市妇幼保健院产科。因从小就喜爱美食，在怀二胎前，小丽的体重就已重达220斤了，临近生产时，她的体重达到了250斤！


据小丽家属介绍，10年前，小丽的体重就接近200斤，当时生育第一胎孩子时，因体重严重超标生育困难而选择了在宜宾市妇幼保健院进行剖腹产手术。小丽家属说因该院技术非常不错，10年后，他们依然选择到宜宾市妇幼保健院来生产。


“入院时，我们就为孕妇进行了详细的检查，针对她血糖高的情况，我们对她进行了专业的糖尿病饮食指导和用药指导，经过一周的治疗，她的血糖得到了很好的控制。”据小丽的主治医生王鸿锦介绍，为了让胎儿更加成熟，在征得小丽和家属的同意后，他们计划将小丽的剖腹产手术时间尽量安排在孕期39周，直到小丽再次主动提出希望手术结束妊娠。


医护人员“高配” 麻醉准备充分


由于小丽是瘢痕子宫，体重严重超标，又有基础性疾病，这让剖宫产手术及麻醉的难度倍增。因脂肪过厚，在麻醉穿刺及术中娩胎头困难，手术中，小丽可能突发心脏骤停及心脑血管意外，手术危险系数很大。手术前，宜宾市妇幼保健院产科联合手麻科、新生儿科医生进行会诊讨论，制定了缜密的手术方案以及预防措施。

手麻科医生实施超声辅助定位下的椎管内麻醉穿刺。

3 月31 日上午 8 点25分，产科副主任眭琼带着产科3名医生、1名助产士与手麻科团队一起为小丽实施剖腹产手术。 参与手术的医护人员人数，是一般剖腹产手术的两倍。



重度肥胖产妇分娩，不管是椎管内麻醉还是全麻，其难度和风险都大大增加，要确保母婴的安全，必须要经过全面的评估制定一个最佳的麻醉方案。



手术前，手麻科翁莉娟主任带领科室医生对小丽进行了全面的评估。因小丽体重250斤，其腰背部脂肪堆积集中，椎管间隙完全摸不清，考虑胎儿取出耗时可能较长，全麻风险相对较大，手麻科医生在床旁对产妇进行了超声下椎管内穿刺点的定位及评估后，决定先实施超声辅助下椎管内麻醉，同时做好全麻的相关准备。



手术当天，在超声的引导下，麻醉医生在重重脂肪之中很快就确定了穿刺部位。同时，提前准备的10厘米“加长针”也派上了用场，手术麻醉一次性成功。

“我们医院的‘插管’全麻技术也非常成熟，从麻醉的角度来讲，也可以对小丽进行‘插管’全麻手术，但是，小丽实在太胖了，肚里脂肪太多，如果剖腹产时间长，实施全麻怕对胎儿有影响。”据宜宾市妇幼保健院手麻科主任翁莉娟介绍，因准备充分，麻醉过程十分顺利。


脂肪太厚 一名医生专门负责“扒脂肪”

由于小丽太胖，腹部脂肪层太厚，此次剖宫产过程也充满艰辛。为了万无一失，手术前，手术医生准备好了产钳，以防取头困难时派上用场。手术中，一名医生不得不专门负责“扒开”小丽厚厚的腹壁脂肪，两名助手固定“巨大的腹部”。手术开始后，产科副主任眭琼在剖开小丽的腹部后，凭借着丰富的经验，迅速找到胎儿的头，并将其固定托住，在助手们的配合下，将婴儿及时取出，并剪掉胎儿扭转的脐带。

固定住婴儿的头后，顺利取出男婴。

因为脂肪厚，盆腹腔粘连，开口需要更大，缝合时也需要比别的产妇多缝一层。为了预防术后脂肪液化，医生们还专门为其预留了皮下引流管。让人欣慰的是，经过医护人员的努力，小丽最终顺利产下一名6.8斤重的男婴，母子平安。

手术后，手麻科医生为产妇注射超声引导下腹横筋膜阻滞，减少患者疼痛感。

优质的术后镇痛有利于产妇的快速康复。手术后，手麻科制定了个体化的多模式镇痛方案：镇痛泵+术后超声引导下腹横肌平面阻滞+术后72小时疼痛管理，这大大地降低了产妇的疼痛感，提高了舒适度。

手术后，预防肠梗阻、静脉栓塞、脂肪液化等也尤为重要，经过医护团队3天的精心护理，4月4日，小丽母子平安出院。出院后，眭琼副主任进行了两次电话随访，小丽均表示伤口愈合好，非常感谢宜宾市妇幼保健院的天使们再次为她保驾护航。

                                                           剖腹产手术3天后，小丽就顺利出院了。

孕期究竟增重多少比较合适？孕妈又要注意哪些方面？

如今随着生活水平的提高，加上对孕期营养保健等知识认识不足，超重孕妈呈增多趋势。

据宜宾市妇幼保健院产科副主任眭琼介绍，怀孕后体重增加过多过快，会大大增加妊娠期糖尿病、高血压甚至心衰等并发症的风险，生产过程发生难产的几率和术后并发症风险也会增加。而且孕妈营养过剩会让宝宝长成巨大儿（8 斤以上）的几率上升。巨大儿除了分娩困难，容易造成孕妇产后大出血等并发症外，还容易造成胎儿神经组织挫伤、锁骨骨折等，严重的甚至会危及孕妇生命安全。而巨大胎儿在出生后患糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等疾病的几率也比同龄孩子要高。

眭琼建议，孕前体重指数正常的孕妈在孕期里也要注意不要肆意进补，孕期并非吃的越多越有营养越好，而是讲究饮食均衡合理以保证充足的营养，要避免摄入过多脂肪含量和糖分高的食物，并保证每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等，有利于体重适宜增长和自然分娩；而原本就偏胖的女性，孕期控制体重就应更加严格。如果有孕期体重控制不佳或者产后体重滞留，可前往医院产科和营养科门诊寻求帮助。

眭琼     宜宾市妇幼保健院    产科副主任    副主任医师

毕业于泸州医学院，本科学历，从事妇产科临床工作26年，曾到四川华西第二医院及成都市妇女儿童医院进修学习。四川省计划生育委员会委员，四川省预防医学会出生缺陷分会委员，宜宾市计划生育委员会副主任委员，宜宾市医学会妇产科专委会委员，宜宾市孕产妇死亡评审专家组成员，发表医学论文及医学科普文章十余篇。

擅长:宫颈环扎术、围产期保健、妊娠合并症、并发症及各类难产处理，专长于产科出血、产科危急重症的抢救及产科各种疑难病症的救治。

产科咨询电话:0831—8222027

翁莉娟     副主任医师     本科学历

现任宜宾市妇幼保健院手麻科主任，四川省妇幼麻醉专委会委员，宜宾市麻醉专委会委员，宜宾市疼痛专委会委员，具有二十余年的手麻科医师从业经验，在行业拥有较高的学术地位，专业知识和专业技能扎实。

擅长：妇产科手术麻醉，分娩镇痛，尤其对危重产科手术麻醉具有坚实的理论基础和丰富的临床麻醉管理经验。带领科室人员开展新技术新业务，率先在宜宾开展了首例脑瘫患儿镇静下MRI检查；开展超声引导下腹横筋膜阻滞，给剖宫产产妇术后镇痛提供了很好的镇痛效果。

在医院专门成立新生儿心肺复苏抢团队，并对临床科室进行新生儿心肺复苏培训。

王鸿锦      宜宾市妇幼保健院产科    主治医师

毕业于四川大学，本科学历。从事妇产科临床工作13年，曾到重庆医科大学附属第一医院产科进修学习。

擅长：围产期保健，对产科常见的妊娠合并症、并发症的识别和处理有丰富临床经验。