宜宾23家医院违规被查，存在过度治疗、不合理用药，重复检查……

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2022年宜宾市高县医保中心对定点医疗机构进行稽核时，发现部分定点医疗机构存在违规违约行为。为发挥警示教育作用，现将23例典型案例予以集中曝光。

1.2021年11月26日检查宜宾市高县落润镇卫生院发现存在过度治疗等违规诊疗行为案例。

2021年11月26日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在过度治疗问题，共涉及违规金额695.15元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金695.15元、处违约金500元。

2.2021年11月29日检查宜宾市高县可久镇卫生院发现存在抽查耗材的购销存不相符、不合理用药、无指征治疗违规案例。

2021年11月29日本中心对被处理人进行了监督检查，核查耗材的购销存不相符，涉及违规金额1310.4元；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理用药、无指征治疗问题，涉及违规金额57.22元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金1367.62元、处违约金2500元。

3.2021年12月30日检查宜宾市高县沙河镇中心卫生院发现存在重复检查违规案例。

2021年12月30日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在重复检查问题，涉及违规金额203.4元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金203.4元、处违约金500元。

4.2022年1月7日检查宜宾市高县第二人民医院发现存在抽查药品的购销存不相符案例。

2022年1月7日本中心对被处理人进行了监督检查，核查药品的购销存不相符，涉及违规金额19.2元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金19.2元、处违约金2000元。

5. 2021年12月29日检查宜宾市高县胜天镇卫生院发现存在抽查药品和耗材的购销存不相符、过度诊疗、重复收费、无指征用药、不合理收取费用违规案例。

省医保局组织的检查组于2021年12月29日对被处理人进行了专项整治抽查复查，核查药品和耗材的购销存不相符，涉及违规金额2674.56元；抽取部分出院病历，专家审核发现存在过度诊疗、重复收费、无指征用药等问题，涉及违规金额35104.50元；不合理收取费用，涉及金额7886.30元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金45665.36元、处违约金25275.71元。

6.2021年12月29日检查宜宾市高县月江镇中心卫生院发现存在过度诊疗、重复收费、无指征用药、不合理收取费用违规案例。

省医保局组织的检查组于2021年12月29日对被处理人进行了专项整治抽查复查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在过度诊疗、重复收费、无指征用药等问题，涉及违规金额29405.40元；不合理收取费用，涉及金额5957.64元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金35363.04元、处违约金17681.52元。

7．2022年5月31日检查宜宾市高县中医医院发现存不合理检查、不合理用药违规诊疗行为案例。

2022年5月31日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药，共涉及违规金额507.73元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金507.73元、处违约金500元。

8.2022年5月11日检查宜宾市高县胜天镇卫生院发现存在抽查药品和耗材的购销存不相符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月11日本中心对被处理人进行了监督检查，核查药品和耗材的购销存不相符，涉及违规金额439.08元；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额482元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金921.08元、处违约金2500元。

9.2022年2月25日检查宜宾市高县复兴镇卫生院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年2月25日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额309元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金309元、处违约金500元。

10.2022年5月10日检查宜宾市高县月江镇中心卫生院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月10日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额2814元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金2814元、处违约金1407元。

11.2022年5月6日检查宜宾市高县沙河镇中心卫生院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月6日本中心对被处理人进行了监督检查，药品和耗材购销存不符，涉及违规金额16.5；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额992.7元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金1009.2元、处违约金2500元。

12.2022年4月15日检查宜宾市高县落润镇卫生院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年4月15日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额153.6元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金153.6元、处违约金500元。

13.2022年3月22日、3月24日和5月10日检查宜宾市高县来复镇中心卫生院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年3月22日、3月24日和5月10日本中心对被处理人进行了监督检查，发现药品和耗材购销存不符，涉及违规金额708.36；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额4624元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金5956.36元、处违约金500元。

14. 2022年5月7日检查宜宾市高县罗场镇中心卫生院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月7日本中心对被处理人进行了监督检查，发现药品和耗材购销存不符，涉及违规金额53.4；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额1113元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金1166.4元、处违约金2556.5元。

15. 2022年5月7日检查宜宾市高县康诺医院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月7日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额2883.22元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金2883.22元、处违约金1441.61元。

16. 2022年3月2日检查宜宾市高县嘉乐镇卫生院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年3月2日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额319.23元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金319.23元、处违约金500元。

17.2022年5月27日检查宜宾市高县第二人民医院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月27日本中心对被处理人进行了监督检查，发现药品和耗材购销存不符，涉及违规金额2838.16；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额2548.4元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金5386.56元、处违约金4112.36元。

18. 2022年3月4日检查宜宾市高县蕉村镇卫生院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年3月4日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额69.54元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金69.54元、处违约金500元。

19. 2022年6月1日检查宜宾市高县高洲医院发现存在药品和耗材购销存不符、不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年6月1日本中心对被处理人进行了监督检查，发现药品和耗材购销存不符，涉及违规金额715元；抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额1701.87元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金2416.87元、处违约金2850.94元。

20.2022年5月26日、5月31日检查宜宾市高县人民医院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月26日、5月31日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额378元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金378元、处违约金500元。

21.2022年4月20日检查宜宾市高县庆岭镇卫生院发现存在药品和耗材购销存不符违规案例。

2022年4月20日本中心对被处理人进行了监督检查，发现存在药品和耗材购销存不符，涉及违规金额200.01元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金200.01元、处违约金2000元。

22. 2022年5月6日检查宜宾市高县沙河驿医院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年5月6日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额89.48元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金89.48元、处违约金500元。

23.2022年2月24日检查宜宾市高县可久镇卫生院发现存在不合理检查、不合理用药违规案例。

2022年2月24日本中心对被处理人进行了监督检查，抽取部分出院病历，专家审核发现存在不合理检查、不合理用药等问题，涉及违规金额827.7元。依据《高县基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020版）》之约定，责令限15日内整改、追回违规结算的医保基金827.7元、处违约金500元。