不出门也感染？味觉嗅觉几天能恢复？康复后能不能锻炼？专家提醒

阿宾

随着这一波奥密克戎BF.7变异株的感染者度过感染期，一些与“阳过”“阳康”相关的疑问也困扰着康复者。带着这些问题，记者于12月22日专访了武汉市金银潭医院感染疾病科主任文丹宁。文丹宁也是新冠肺炎省市联合专家组成员，从事传染病临床工作20余年，参与了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。

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1.现在流行的奥密克戎是哪一种病毒株？与其他变异株有什么不同？

文丹宁：从2022年2月份开始，我们收治的病人感染的病毒株都是奥密克戎变异株了。随着时间的推移，我们经历了BA.1、BA.2、BA.5，直到现在的BF.7，出现了一些小的变异，症状也不尽相同。

这一次感染后很多人都出现了症状，主要是发热，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹泻等等相关的症状，但更多的是集中在上呼吸道，出现肺炎的情况有，但是比较少，这是跟以前的毒株不一样的地方。

我们从2月份开始收治的奥密克戎感染的病人，病程比原来的原始株和德尔塔病毒株转阴时间要短一些，完全恢复估计要10天以上。从我的临床经验看，10至14天基本上恢复得比较良好了。

武汉目前的优势病毒株BF.7，症状其实比较多，但是这个症状局限在上呼吸道多一些。有的人呼吸系统本身就脆弱一些，特别容易咳嗽，有的人特别容易腹泻。一般免疫功能正常的人大概7到10天都逐渐恢复了，但对于老年人有基础疾病的，有各种并发症的人，少数人还是会有一些肺炎，并且出现一些危重症的情况。

2.7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹泻、嗓子干痛、盗汗等症状，这些症状是疾病的延续，还是感染后带来的后遗症？

文丹宁：从今年2月开始，我们在临床上接触到的就是奥密克戎感染，从BA.1、BA.2到BA.5，到现在主导的病毒株BF.7。BF.7感染的症状确实有些不同。在康复期出现的这些症状，其实是一个感染后恢复期的一个过程。感染7到10天后出现的咳嗽、腹泻、咽喉干疼、咳痰、盗汗等症状，它不叫后遗症。

医学上所说的后遗症，是指病情完全稳定3至6个月仍然存在的症状，我们才叫后遗症。目前这波奥密克戎感染者出现的咳嗽、腹泻、咽干咽痛、咳痰（包括有的人会咳血性的痰）等症状，随着这个病程的发展和时间推移，都会逐渐改善和恢复。

出现这些症状，要视每个人的具体情况来用药，如腹泻，需要止泻的药，也需要做些饮食调整；咳嗽，可以对症使用祛痰止咳的药，如果咳血比较多的话，还需要一些止血的药。用药的原则是对症处理。

这些疾病的后续症状，到底要不要扛？这个也需要根据每个人自身的情况。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季节就容易肺部感染的，这个时候不能一味地扛，要积极对症治疗。如咳浓痰了，可能是继发了其他感染，这个时候可能用3到5天的抗生素，吃个两三天之后明显的痰量在减少，痰的颜色变浅，从浓痰变成了白的泡泡痰，这就说明抗炎是有效的。

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3.很多感染者失去了味觉和嗅觉，这是病毒损害了相关神经吗？能不能恢复？

文丹宁：味觉嗅觉丢失的病人，我们在临床上碰到的还比较多，大概在10%左右，尤其是这次BF.7感染的病人多，显得这样的病人就更多一些。但是我在临床上见到的都是一过性的，3到5天之后也都逐渐恢复了。我不认为这是中枢神经系统受到了影响，可能就是感受味觉和嗅觉的末梢神经元一过性受损，所以在临床上才看到失去味觉和嗅觉的病人在3到5天就逐渐开始恢复。持续没有恢复的病人基本上没有，所以这个损伤应该不是永久的损伤。

4.大部分感染者在第5天就明显好转，但是也有的人发烧五六天，奥密克戎感染病程有怎么样一个过程？

文丹宁：这波奥密克戎BF.7感染者，与10月份之前收治的不尽相同，传染性更强，大部分是轻症的，但是我们也不是说所有的人都应该是轻症的。

普遍的感觉就是四五天的时候症状比较重，到一周左右就开始恢复了。但是在临床上我们碰到了一周都没有恢复的，或者发烧5天都没有下来的，那么这一部分病人要千万小心，可能病情有进展了，这个时候最好去医院就诊，做一个全面的检查，让医生评估一下病情。

我的建议是，如果发烧超过5天的，还在39℃以上，这种情况下一定是需要就诊的。正常的人5天左右就开始退烧了。5天，应该是我们在家观察的一个极限。如果5天开始恢复了，可以继续在家里观察，如果5天之后病情还在加重，这个时候一定要到医院，让医生来判断。如果需要住院，医生就会安排住院，如果不重的话，会指导继续在家里口服药物。

5.感染后很多人感到乏力，那么要不要强调“静养”呢？

文丹宁：我们建议恢复后的锻炼要适当。在疾病恢复的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奥密克戎BF.7后的活动也好，工作也好，都不能过度疲劳。自我感觉活动或者工作后特别的疲劳，体育锻炼后心率、呼吸增快到自觉非常难受，这就是过量了。

感染了奥密克戎BF.7后的整体的趋势，是慢慢恢复。但每个人的体质不一样，年龄不一样，病情也不一样，有的人恢复时间长，有的人恢复时间短。是静养，还是恢复正常工作，都要根据自己的身体情况和平时的工作生活习惯来。

恢复工作和运动的度应该是循序渐进，根据每个人的恢复状态，开始工作和运动。强度以不感到疲劳为判断标准。

6.感染后一些男性表现为浑身疼痛，包括生殖器疼痛，因此担心会影响生殖功能。到底有没有影响呢？

文丹宁：奥密克戎还是属于新冠病毒的一种，新冠病毒对人体全身的多器官是会有一些影响的。但是，我们现在认为奥密克戎侵犯的更多是上呼吸道，对其他的脏器的影响非常小。相比之前的德尔塔或者是原始病毒株来说，奥密克戎的毒力更弱一些。奥密克戎现在主要是影响上呼吸道，那么它影响多器官功能的可能性又很小，所以我不认为它对生殖功能会有影响。

此外，高温对男性生殖功能确实是有影响的。生成精子的男性睾丸长期处于高温的状态下会有影响，但像这种普通的发热影响生殖功能的基本上没有报道。

7.现在我们身边一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定会走向重症和危重症？

文丹宁：第九版指南说的高危人群，第一个就是60岁以上的老人。对老人来说，年龄越大，有基础疾病的，风险就越大。但也并不是老年人一感染了，就马上要去住院，这里需要做一个风险评估。老年人可以把评估指标放宽一点。比如说，我们普通人说高烧5天才去医院，那么老年人如果体温超过了39℃有3天，或者在活动之后有心慌、气促、胸闷，或者基础疾病如高血压、高血糖、心衰等控制不好了，还是建议及时去医院。

糖尿病人因为糖尿病更容易继发感染，出现感染后特别不容易控制。人的血糖升高，血液就像一个病原体的培养基。所以糖尿病人很容易继发感染。我们现在碰到的重症，糖尿病人会多一点。

所以，老年人或者患有糖尿病等基础疾病的中青年感染了奥密克戎后，一定要密切观察病情变化，不能一味硬扛。

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8.很多感染的老人没有出过门，为什么还是感染了？

文丹宁：很多老人你仔细问的话，并不是完全不出门的。他多半是下楼了，只是离家不远而已。

有的老人确实不出门，但是家里总是有访客上门，如上门探望的子女亲戚、照顾的护理人员等。

不出门的老人也会接受外来的物品，如买来的食品日用品等。这些都有可能是感染的来源。

9.如何应对气溶胶传播病毒呢？

文丹宁：不仅奥密克戎，呼吸道的很多病毒都是气溶胶传播。气溶胶最好理解的就像抽烟产生的烟雾一样。一个人在房间里抽烟，他走了之后进来的人能闻到烟味，其实这就是一种气溶胶，它可以很长时间在空气当中漂浮，它不沉降。你遇到了，就吸进去了。

但如果及时开窗通风，很快就会闻不到烟味了，说明这个东西就扩散掉了。这就是我们需要保持办公室、居室等场所通风换气的原因。相比烟味，传播病毒的气溶胶无色无味，更为隐蔽一些，保持开窗通风应该成为一种良好的生活习惯。

10.自己转阴了，但家里人或者同事又“阳”了，会不会被再次传染？

文丹宁：大家都在问这个问题。家庭成员和同事是不会存在这样的交叉感染的。

一个家庭或某个区域，人们感染的毒株基本上都是同一个毒株的，同一个毒株短期内它不存在反复感染。因为感染了之后，人体的免疫功能会针对这个毒株产生抗体，这个抗体可以持续保护3到6个月。

重要提醒：
新冠康复后，
这些事情要注意

“阳过”和“阳康”的病人

可以洗头洗澡吗

什么时候可以恢复锻炼

是很多人关心的话题

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医生表示
新冠病毒和平时感冒不一样
对机体造成的影响也不一样

转阴后一定要适度、渐进地恢复运动

“不要以为病好了

体能就恢复了

这是一个慢慢适应的过程”

切记不能第二次受凉

上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心副主任李荣表示，正如我们现在所看到的科普类介绍一样，阳性患者的前三天病程非常关键和重要，一般来讲，都是以高热等为发病症状的。“对于这样的患者，我的建议是，超过38度5还是应该要尽快服用一些退烧药，控制好体温，因为发热的过程当中确实比较难受，这个时候要大量多喝水，让高烧进一步随着汗液、体液排出去。”

无论是发病初期还是到后面愈合的这段时间，切记不能第二次受凉，因为这个时候患者的抵抗力都非常低，如果出现风寒，比如说又去洗头、洗澡，或是到周边的环境里剧烈运动、出汗，或者是一些不必要的外出应酬导致吹冷风等，都很容易引起二次感染，即便有可能只是普通的感冒，对自己的身体也是极度不负责任的，很容易让身体受到更大的损害。

还有症状时

任何运动都不要做

人体感染新冠病毒后，当症状还没有消失或者正在用药物控制症状的时候，身体需要休息来抵御病毒和完成修复，不建议在此期间进行任何刻意的运动锻炼。

这里的“症状”是指发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等，嗅觉或味觉减退不算在内，因为这两项有可能持续很长时间，而且对运动没有明显影响。

对于日常活动，也建议这期间只完成自己力所能及的，如果做拖地等家务时感觉心悸气短，尽量先不要做，等症状好转后再完成。

症状消失后

休息一周再运动

李荣表示，在一开始的症状缓解之后，还是要注意保暖，注意加强营养，让自己的身体逐渐恢复，一个星期之后可以逐渐活动，稍做一些锻炼，让自己的身体慢慢摆脱之前疾病所留下来的一些后遗症效应。所谓的后遗症效应，不是说给自己的机体上留下什么不可改变的后遗症，而是指因为生病引起的浑身乏力、酸痛等身体反应，通过转阴之后慢慢地调养、循序渐进的恢复锻炼，这些不适会慢慢消除。

北京德尔康尼骨科医院内科副主任医师刘晶介绍，呼吸道病毒感染机体恢复时间通常为两周左右，但因个体差异会有所不同，恢复运动一定要结合自身状态，不能单纯依靠（抗原或核酸检测结果）转阴来决定是否可以开始运动。

转阴后如果只是残留流鼻涕等症状，刘晶说便可以尝试进行短时间、低强度的恢复性锻炼，比如呼吸控制、拉伸、关节活动度等基础训练，之后再逐渐加量。如转阴后仍有咳嗽、胸闷等症状，则不适宜马上开始运动，“至少要等到症状消失一周后，再考虑运动。”

此外，刘晶表示，患有基础病或感染期间症状较重的人群，最好在进行心肺运动实验等风险评估后再开始运动。这种情况下，通过检测心率来调节运动强度会更安全、有效一些。

适度的运动可以增强呼吸肌的力量，改善肺功能，也可以提高机体的免疫能力。但不恰当的运动或者是在身体状况尚未完全恢复时，这时的运动称之为“过量运动”，反而会对免疫力造成影响。

刘晶介绍，运动医学中有一种“主观疲劳感知评估”的自我症状评定方法，以此来评估运动量是否适合自己。运动过程中如果感到气喘，需要几次才能说出一个完整的句子时，就已经达到中等到较大强度的运动量了。

“运动医学中有一个免疫系统的开窗现象，过量或不适当的运动会导致免疫功能的急剧下降，大概会持续七八个小时左右。”刘晶表示，这种情况下会使身体状况或者症状变得更糟，阻碍身体机体的恢复，加重心肌损伤，严重的话有可能会导致死亡。

对于完全没有症状的感染者，前北京安贞医院心内科主治医师代天医建议在发现核酸或抗原呈阳性后，停止运动10天。

训练强度

需按阶段逐渐恢复

转阴后的体能锻炼，医生表示可以分为五周进行，每周为一个阶段，循序渐进。

第一周要从感染前运动强度的25%至50%开始，适当做一些拉伸运动。第二周恢复到70%，第三周到80%，第四周达到90%，第五周恢复到正常状态。

其中，前两个阶段最为关键。康复师黄绪建议，第一周运动和休息时间比为1比4，第二周上调到1比3，非连续性的运动每周2到3次为宜，“这个时间比例不会让人特别劳累，对心脏、肌肉的恢复也比较好。”前两周过后，可以根据自身感觉适度上调锻炼强度。

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医生建议，先从短时间、低强度的训练开始，“以不会感到气喘，处于比较轻松、不费力的状态为最佳。”如果运动第二天感到体乏，不能维持此前运动强度和时间的话，则说明目前的运动强度不适合当下身体状况。

黄绪表示，每个人的基础心率不一样，将运动控制在最大心率的30%到50%是一个比较低的强度，“以游泳、跑步等有氧运动为例，如果能做到边运动边和同伴交流，这样的强度是比较适合的。”至于肌肉方面训练，黄绪建议运动初期以锻炼肌肉耐力为主，不要过于追求肌肉力量的训练。

刘晶和黄绪都强调，转阴后恢复运动期间要加强营养，果蔬中的微量元素和维生素能够帮助快速恢复，牛奶、鸡蛋等蛋白类的摄入对机体恢复也有很大帮助。同时，刘晶建议一定要有充足的睡眠，睡眠本身能够促进组织器官的自我康复，增强机体产生抗体，调动免疫系统，“睡眠管理是一个很重要的帮助病后康复的方式。”

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“阳康”后剧烈运动会猝死？

最近，“新冠康复后剧烈运动会猝死”的说法上了热搜，引发网友热议。北京大学人民医院中医科主任、呼吸专家冯淬灵告诉记者，这样的情况属于个案，或许与心肌炎有关。

“新冠病毒可能引起除呼吸系统之外的感染并发症，其中，病毒性心肌炎是比较多见的并发症”，冯淬灵提醒，如果转阴后，一周内仍然有胸闷、憋气，尤其是儿童及青壮年稍微运动后便加重，除呼吸系统疾病外需要排除心肌炎，可通过做心电图、查心肌酶来排除。

在恢复运动的过程中，我们也需观察两类危险信号：新冠病毒感染相关疾病的迹象，以及运动过度导致的疲劳表现。

新冠病毒感染者中，极少数人会发生心肌炎或肺栓塞等，虽然年轻人总体风险很低，但这些情况可能因运动而加重，甚至威胁生命。如果在恢复运动的过程中出现以下危险信号，需要立刻停止运动并及时就诊：胸痛、明显心悸或心跳过快、与运动强度不匹配的呼吸困难、腿肿等。

即使康复了，出现这些情况也应注意休息，莫让身体“过劳”：疲劳程度或肌肉酸痛程度明显超过感染前、睡眠质量下降、运动后第二天晨起静息心率增加10次/分钟以上。

这时，建议暂停运动，至少休息1~2天，等上述表现消失后再重新开始之前所在的阶段或后退一个阶段。

来源：钱江晚报综合长江日报、澎湃新闻等