科普 | HIV感染者的骨头比一般人群更容易“松”？

AZB宣传

说到骨折，大家一般可能都会想到比如在踢足球、交通事故、被重物砸中、从高处跌落等场景中，骨头受到较剧烈的冲击导致的。

应该很少有人能想到“跳了一次广场舞”、“踩了一脚刹车”、“下了一级台阶”这样的日常活动竟然会成为骨折的原因。而这些，都是在我们医院住院的A友们亲身经历的真实事件。

骨头作为我们身体里最坚硬的的部分，为何会变得如此不堪一击呢？其实背后的元凶就是骨质疏松症。就让我们带着好奇，一起来了解关于骨质疏松的知识吧！

问

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏为基础逐渐导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。另外，临床上也常将骨密度有所减低，但尚未达到骨质疏松的程度称为骨量减少，骨量减少进一步发展，就会成为骨质疏松，面临骨折风险。

问

HIV/AIDS患者会发生骨质疏松症吗？

答案当然是肯定的，近二十年来，HIV/AIDS通过有效的抗病毒治疗成为了一种慢性传染性疾病，HIV/AIDS患者同样面临着老龄化、女性绝经、吸烟、饮酒等罹患骨质疏松症的危险因素。此外，国内外的诸多研究已经证实，HIV/AIDS患者骨质疏松的发生率高于HIV阴性的同龄人群。2006年国外作者的回顾性Meta分析表明，在HIV/AIDS患者中，骨质疏松的患病率为15%，骨折的风险升高，其患病率是同年龄阶段未感染艾滋病毒对照组的3.7倍。

问

为什么会发生骨质疏松症？

以HIV/AIDS继发性骨质疏松症为例，骨质疏松产生的原因主要有:（1）HIV对骨密度的直接影响；（2）HIV对人体多个内分泌腺产生作用，并影响体内多种激素的分泌水平，从而间接的影响骨密度；（3）抗病毒治疗（ART）对骨代谢的影响。如替诺福韦（TDF）有可能会产生药物副作用导致肾小管损伤，导致骨软化症、骨化三醇合成不足和尿中维生素D丢失。（4）某些疾病或其他原因导致骨量减少、骨微结构破坏，从而出现骨质疏松。

问

哪些HIV/AIDS患者应该筛查骨质疏松？

归纳起来，骨质疏松的传统危险因素有：高龄、人种、低体重、有骨折史、饮酒、吸烟、长期糖皮质激素的使用等，HIV/AIDS相关的特殊危险因素有：抗病毒治疗、合并感染了乙型肝炎或者丙型肝炎病毒、低CD4水平、男性性功能减退、慢性炎症、药物滥用等。存在这些危险因素越多，发生骨质疏松的风险较高。

HIV感染者骨质疏松的筛查对象主要是具有骨质疏松危险因素、有脆性骨折风险的人群，包括接受含有TDF或蛋白酶抑制剂方案ART的患者、绝经后女性、50岁以上老年男性及长期使用糖皮质激素、有脆性骨折病史的患者等。现行欧洲ART建议所有HIV/AIDS患者每2-5年进行至少一次骨质疏松筛查，建议采用“双能X线吸收法”骨密度检查仪进行（云南省传染病医院及部分抗病毒治疗定点机构均可提供该项检查）。有骨质疏松相关症状时应尽快咨询医生或致电联系医院及时到院检查。

问

骨质疏松常见的临床表现有哪些？

主要有：（1）骨痛，尤其是腰背痛或者周身骨骼疼痛，天气变化时疼痛明显，疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛，反复发作；（2）脊柱变形，骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限；（3）骨折；（4）对心理状态及生活质量的影响，容易发生恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，还可能导致自主生活能力下降、缺少与外界接触和交流。

问

骨质疏松症可以治疗吗？

可以治疗。在筛查出骨密度问题后，需要及时咨询医生治疗相关事项，治疗方式通常包括基础保健和药物治疗。

（1）基础保健：在医生指导下采取防止跌倒的各种措施，均衡膳食，适当户外活动和日照，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物以及补充钙和维生素D等。

（2）药物治疗：经过医生判断，通常首先需要调整抗病毒治疗方案，避免骨质疏松进行性加重。另外，针对骨质疏松症通常是在医生指导下口服药物治疗（如服用阿仑膦酸钠等）；对口服不能耐受、依从性不良及高骨折风险的患者，比如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者，则可能需要使用注射剂，也就是要通过“打针”来治疗。

抗骨质疏松药物需长期使用，并且药物方案是个体化的。所有治疗应至少坚持1年以上，在最初3～5年治疗期后，应该全面评估发生骨质疏松性骨折的风险，包括骨折史、新出现的慢性疾病或用药情况、身高变化、骨密度变化、骨转换生化指标水平等。因此，一旦被诊断骨质疏松症，我们需要积极治疗，并且遵医嘱坚持治疗足够疗程，争取获得较好的生活质量。

骨质疏松是常见疾病，尤其在HIV/AIDS患者中有更高的发生率。患者应该积极进行抗病毒治疗，抑制HIV病毒，降低HIV病毒引起骨质疏松的较高风险。同时，需要听从医生的建议定期进行复查，评估治疗效果和是否出现药物毒副反应。如出现药物毒副反应，应早期积极处理，避免出现严重后果。当发现骨痛、骨折等典型症状时，更不能忽视，需进行规范诊断和长期治疗。

来源：云南防艾

艾滋病检测咨询单位：翠屏区疾病预防控制中心

咨询电话：0831-2163106