【宜宾新三江周刊原创】居民医保：价格连年涨，是“鸡肋”还是“重要保障”？

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【宜宾新三江周刊原创】居民医保：价格连年涨，是“鸡肋”还是“重要保障”？

本刊记者 罗盼雨

　　前段时间，宜宾市医保局发布《2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费通知》，明确2022年城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）缴费标准为每人320元。一时间，“（居民）医保涨价了，到底还交不交？”“连年都在涨，到底划不划算？”的议论不绝于耳……


　　孩子生病，下意识选择“大医院”

　　孩子生病了，最着急的莫过于父母。他们总是竭尽全力地想为孩子提供更好的医疗条件，希望孩子能早日康复。但无论他们多么着急，在大医院就医时，都只能“等”。这一点，伍筱深有体会。
　　今年4月初，伍筱和孩子双双感冒致化脓性扁桃体炎，白日黑夜咳嗽不止，她的孩子更是断断续续发高烧。但因疫情防控要求，诊所不接发烧病人，而社区医院又让她心里没底，她权衡再三，带着孩子去了老城区一医院挂号就诊。
　　伍筱坦言，大医院就诊，全在一个“等”字上。从进门排队测体温起，到等医生看诊、取样（核酸检测），再到排队缴费、检查，之后就是等检验报告和核酸报告，再然后是排队看报告、缴费、拿药。
　　据她透露，在疫情爆发之前，她也曾带孩子去城区一医院看过病，早已料到会“等”很久，但这次除了以前的常规流程外，还增加了等待核酸报告这一项，让整个等待时间延长了两个多小时。
　　“我和孩子都参加了医保的，虽然他的居民医保门诊用不上，但我的职工医保可以刷。只不过，我挂的也是上午的号，为了节约时间，只能在手机上直接缴费。”伍筱无奈地说，因为网络缴费不能使用医保卡。
　　而这，并非是她第一次这样选择。她坦言，她的孩子一两岁时经常感冒发烧，有一次还因高烧晕厥，当时她想都没想，抱起孩子就冲下楼，拦了辆车就往城区一医院赶。尽管她早已将居民医保分级诊疗的政策烂熟于心，但孩子生病时，她还是下意识地选择了离她家最近的市级医院。
　　“只希望孩子能尽早得到更专业的救治，来不及想报销这回事。”她说，这是为人父母的本能反应。
　　
　　
　　门诊治疗，居民更青睐“小诊所”
　　
　　虽然私人诊所和药店都用不起居民医保卡，但多数居民在生病时，首选还是这两个地方。原因为何，且看唐嬢嬢的经历。
　　2017年初，因孙子出生后无人照料，唐嬢嬢就进城了。她的身体一向不太好，稍有不慎就感冒，尤其是在秋冬季节。而她的处置方式，都是先去药店买点感冒药对付一番，若还没好就去诊所输液。
　　“以前我生病时常去南岸一家诊所医治，虽然那个医生开的药贵，但每次都是输两三天液就起效了。后来我搬到江北住，隔得远了，有时就在家附近的诊所治，但都没啥子效果，最后还是要去找那个医生。”唐嬢嬢说。
　　唐嬢嬢介绍，这些年她虽然离开了老家，但居民医保从未间断，都是每年11月份就响应村里的号召，立马交了费。但这些年来，她只用过一次医保。她坦言，在城里用居民医保“代价”有点大，而且还有可能“花钱买罪受”。
　　据她回忆，此前她因感冒引发偏头痛和眩晕症，去城里的医院看诊，一堆检查做下来，花了不少钱。当时主治医生说她的脑血管部分硬化，不及时治疗恐危及生命，但医院门诊治疗不能输液，且居民医保无法报销，建议她办理住院。
　　“原想着办了住院，之后能报销一些，也能减轻点家里的负担。没想到给我安排的床位在走廊上，一晚到亮的过堂风把我的头吹得更痛了。可我第二天要求退床却被拒，只能留到床位白天治疗时用一下，晚上回家睡。”唐嬢嬢说。
　　自那之后，唐嬢嬢就不再去“大医院”看病了，而是选择去“小诊所”治疗。她认为，既然门诊“大医院”和“小诊所”都用不起居民医保，那相对来说“小诊所”更便利一些，门诊就能输液，花费也要少一些。
　　
　　连年涨价，不敢放弃的“鸡肋”？
　　
　　林子沭在外务工已15年有余，医保一直都是在老家交。据他回忆，刚开始进厂那几年，厂里并未给他缴社保，而当时居民医保又要全家一起交才行，因此他一直随家人在老家参保。后来厂里为他缴了社保，本来按政策规定是不能重复参保的，但村里还是通知全家一起交，想着钱不多，他也没在意。
　　“新农合刚开始只交10元，后面是几十元、一百多元、两百多元，直至今年的320元，几乎每年都在涨。以前我也问过县上的社保局如何处理重复参保的问题，得到的答复是可以退费，但我人在外地，退费一点都划不着，只能作罢。”
　　据他介绍，他以前在外地打工，村里通知说要全家一起交，家里也给他交了新农合（现城乡居民基本医疗保险）。前两年回宜宾上班并参加了职工社保后，他曾打印了社保缴费证明去办理退费，前前后后忙了一天才退到120元，有点“得不偿失”。
　　“前几年农村这种重复参保很常见，大家都晓得可以退费，但都觉得为了一两百块钱去跑一趟不划算，最后这些钱就只能当是为国家医疗事业做贡献了。好在这两年取消了全家一起交的政策，不然这个现象还会持续下去。”林子沭说。
　　市民严永强认为，居民医保连年都在涨价，这对于那些未被纳入困难对象，但收入低微且家庭成员众多的家庭而言压力不小，更何况相当一部分人参保，是为了家庭成员能享有这份保障，居民医保对他们而言，更像是不敢放弃的“鸡肋”。
　　“现在取消了家庭账户，家庭成员各交各的、各保各的，那些身体比较好的人自然会选择放弃这块‘鸡肋’，不再交费。”严永强说。
　　
　　大病来袭，居民医保是“必需品”
　　
　　据官方发布的资料显示，近两年来居民医保确实发生不少变化，其中就包括上述市民提及的“涨价”和“取消家庭账户”。虽然官方就此给出了详尽的政策解读，但不少市民认知上仍存在不少误区。
　　细细想来，这些年物价不断上涨，各项成本都在增加，医疗成本自然也不可幸免。但人们能理解各行各业的“涨价”，却对提高个人参保缴费金额大有非议。尤其是那些交了费，一整年都没报销过的市民，会觉得浪费钱。但大家似乎都忘了，居民医保的性质本就是“保险”，套用商业保险常用的话术，就是“有病承担风险，没病买个放心”。
　　更何况随着居民医保个人缴费金额的增加，国家财政补贴的比例也在持续提升，二者组成的基本医疗保险基金，便是参保居民在门诊或住院治疗时合规费用报销的倚仗。正如俗语所说：“锅里有，碗里才有。”。
　　其实居民医保到底划不划算，受益的参保者显然更有发言权。
　　2018年6月，邓长原被确诊为系统性红斑狼疮，需要长期服药治疗，每月光药费都要花掉不少钱，而一辈子务农为生的他，根本无力承受如此大的开销。幸亏有好心邻居提醒他去申报特殊疾病门诊，才解了他的燃眉之急。
　　“我外婆患有糖尿病、冠心病等多种重疾，几年前被确认为低保户，医保是政府给她代缴的，每回生病去镇上的卫生院治疗，基本上不花钱。上次从县上转诊到市里，入院时垫了2000元，出院都退了一半回来。”邓长原说。
　　“取消家庭账户后，参保人员除合规费用可按规定报销外，在市内医院就诊时，还能按医院等级和对应比例报销150元/年的门诊费用（特殊门诊疾病除外）。”一名医保局工作人员说，并表示儿童也能通过办理居民医保卡，更方便享受医保有关待遇。
　　而在业内人士看来，居民医保对普通疾病的门诊费用报销额度虽然不高，但可在全市范围内的指定医疗机构“通用”，这样至少参保人员在本市辖区内产生“异地就医”的，门诊报销不再囿于原籍，这无疑是一个好的开始。
　　他分析，从居民医保在特殊疾病的门诊报销、重大疾病住院报销、大病保险二次报销（自费部分超过规定限额）的政策来看，这是一份性价比颇高的“重疾险”，也是没有职工医保医疗保障的人群、尤其是低收入人群的“必需品”。尽管目前操作层面存在一些不足，但相信随着政策的不断完善，未来会更方便、惠民。
　(据宜宾《新三江周刊》2021年12月9日第48期)

排队等待诊治的患者 2021年12月3日 罗盼雨 摄