宜宾，互联网医院已至

新三江周刊-

宜宾，互联网医院已至
本刊记者 樊庆

　　互联网时代，在很多行为都可以转移到线上的情况下，互联网医院出现也是顺理成章的事情。在宜宾，在2021年7月，已经开设了第一家互联网医院。
　　但是互联网医院是否“叫好也叫座”、线上就医是否能实质性的解决问题，成为市民真正关心的话题。

　　线上门诊让就医更便捷

　　挂号、排队、就诊、缴费、拿药......一个流程下来最快也要近一小时，再加上往返医院的时间，每次到医院就诊，就得花上一上午的时间。65岁的王鹏是一名慢阻肺患者，每个月他都需要定期开药、拿药，腿脚不便的他每去一次医院都非常不易。2021年7月，王鹏就诊的医院拿到了互联网医院的牌照，开通了“互联网医院”。在女儿的帮助下他直接在网上复诊、开药、药品配送到家，不用再去医院折腾，在家里就能看病这事让他欣喜不已，逢人就夸科技改变生活。
　　每天只要有空闲时间，主任医师陈辰就会打开医院互联网小程序，开始进行线上门诊。
　　耐心明确的答复，赢得视频另一端患者频频点头。她的在线门诊费用为30元，陈辰表示，比起经济价值，她更看重的还是作为一名医生的职业成就感。那些从外地过来的慢性病患者，以往复诊会比较麻烦；但现在我们可以通过互联网医院来管理和服务这些患者。
　　互联网医院的上线，打破传统医疗服务的时空距离，解决挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短问题，尤其是为慢病续方患者、复诊续方患者提供了很大的便利，在家通过操作手机就能轻松完成就诊续方，药物可线下药房自提或申请物流配送到家，就像在网上购物一样，下单后货物快递上门，让患者少跑腿或零跑腿。
　　据了解，陈辰所在的医院目前开展线上就诊服务的科室有肿瘤科、心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、肾病内科、皮肤科、泌尿外科、神经外科等20多个科室，针对慢性病、常见病、复诊患者开展线上医疗服务。患者通过微信公众号进入互联网医院，可利用文字、图片、语音等交流方式与医生沟通互动，咨询问诊、解读检查报告、开处方等。

　　大医院“触手可及”

　　互联网医院服务有别于传统医院就医，可跨越时间和地域限制，保障了医疗健康服务的便捷性、时效性和可及性；让大医院变得“触手可及”，即使是在偏远地区的患者也能享受到大医院的服务。
　　一位副主任医师介绍，他在网上也会遇到很多来自县城、偏远地方的患者，通过线上问诊为对方提供了及时且相对优质的医疗服务。还有些确实需要去大城市寻求更好的治疗，他也能为其提出一个比较正确的医疗方向。
　　刘女士的儿子从小患有鼻炎，一到冬天，孩子的鼻炎发作总会伴随呼吸道感染。刘女士带儿子在当地多家医院治疗，多年来一直没有好转。前年刘女士带儿子到成都医院就诊，治疗2个多月后，病情明显好转。该院建有自己的互联网医院，每到需要复诊的时候，她可以通过线上门诊，找该医院进行线上复诊，通过图文或视频的方式，医生了解到孩子的最新情况，孩子使用的药物，也可通过医生线上开出并邮寄到家。互联网医院的便捷，让刘女士省心了不少。

　　线上门诊并不是人人都适合

　　多位医生谈及，通过互联网医院，可为患者提供便捷的医学咨询、随访、复诊等服务。不过，网上看病对医患固然便捷，但绝非万能。一位外科医生表示，他和同事们对网上咨询、问诊的工作，大多是利用休息时间或工作间隙来完成的。所以不少医院对问诊答复时间设定在24小时内，也有的是48小时内回复。因此线上并不适合急症患者，急诊最好还是尽快去实体医院。同时，线上看病，患者不能做各项身体检查，医生也很难详细观察病人，大多是凭借图文信息，根据临床经验给出一些医学分析和建议，仅仅通过在线问诊，是无法对一个陌生首诊患者做出准确诊断的。目前，互联网医院主要是为常见病、慢性病的复诊患者服务。
　　但是慢病管理也不是重复单一的配药、复诊，动态、精准的随访是最重要的。慢病，不代表病不会变化。比如高血压就很典型，基因型不一样，发病机制是不一样的，治疗靶点也是不一样的。包括你心跳是快还是慢，血管的收缩性怎么样，用的药都是不一样的。慢病管理不是来配药，是要医生来诊断。多位医生都认为互联网慢病管理，不是简单地将复诊转移到线上，而是“线上线下交错走”。通过互联网，可以延长患者的复诊周期、提高随访效率。你是不是要来线下看一次，还是要医生来决定。

　　成长过程中的制约

　　在采访中发现，虽然互联网医院目前发展很迅猛，但也有很多的制约影响着它的成长，记者归纳了几点主要因素。
　　患者就医习惯制约。患者多少年来还是习惯上门“求医”，用尽一切方法也要和大专家面对面，感觉近距离看医更踏实。互联网诊疗开诊，足不出户可以看病，但就医习惯的固化，也是网上诊疗难以量化的重要因素之一。
　　技术的制约。互联网技术的发展成就了各行业的线上应用，也成就了互联网医疗的拓展。但和其他行业不同的是，互联网医疗的那端是鲜活而神圣的生命，不容任何误差和误判给患者带来健康风险。现在的互联网技术让医生无法触及患者，比如号脉、查体等。尽管精准的可穿戴设备的应用越来越多，但可穿戴医疗设备仍停留在健康层面，医疗级、可靠且不需要医护人员参与的可穿戴设备在临床的实践还需时日。
　　医保制约。在互联网医院线上门诊就医无法使用医保付费、报账，是让很多患者未选择线上看病的主要原因，据一位行业人士透露，目前有部分地区已开通互联网医院医保支付政策，但四川省目前还未开通。
　　据记者了解，2019年以来，国家医保局多次主导发布了互联网医疗医保支付的相关政策。截至目前，已有26个省份跟进，制定相应的实施意见或落地细则，互联网复诊、远程会诊、远程监测和远程诊断是互联网医疗定价和医保支付的几个大类，其中，互联网复诊成为标配项目。
　　据去年动脉网蛋壳研究院《2021互联网医院报告》的调研数据显示，已投入运营的互联网医院中，43%接通了医保支付；其中，医院主导的互联网医院医保覆盖率已达53%。从顶层设计看，互联网医疗的医保支付政策日趋完善，各环节确定性越来越强。整体上看，互联网医疗医保支付正在进一步融入医保体系中。

　　互联网医院未来可期吗？

　　疫情促进互联网医院井喷发展，在新冠疫情期间，互联网医院的价值也得到了凸显。然而经历了不可挡的爆发期后，互联网医院的未来会是继续叫好不叫座，还是花开灿烂，现在还无从知晓。互联网医院后期又将走向何方？也还有待时日方可明了。
　　近年来在互联网的浪潮中，有人看到了风向，有人看到了阻力，有人看到了希望。无论如何，在可预见的未来，有了公立医院的加入，互联网医院建设得到了高质量发展，在信息化时代，互联网医院的建立和发展也将会是一种必然趋势。
　　但无论时代背景如何交替，无论医院以何种形式运营，医学的初心和使命不能被忘记。
　　（文中人物均为化名）
(据宜宾《新三江周刊》2022年1月20日第3期)