科普 | HIV与糖尿病

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糖尿病是一种多病因的代谢疾病，以慢性高血糖为主要特点，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病无法完全治愈，采用饮食控制配合降糖药物或胰岛素补充能取得较好控制。如控制不佳，将引起血管和神经病变，严重威胁患者的健康和生命。一些与HIV感染相关因素会额外增加HIV感染者患糖尿病风险。

糖尿病在一般人群和HIV感染者中的流行情况

我国糖尿病患病率为10.9%，其中60岁以上人群患病率高达20.2%，另外还有35.7%的人血糖异常^[1]。有研究表明我国HIV感染者糖尿病患病率10.5%，60岁以上达21.2%^[2]；另一项队列研究提示HIV感染者糖尿病发病率为2.62/100人年，高于我国一般人群的0.43~1.55/人年，空腹血糖异常新发率达到35.64/100人年^[3]。

HIV感染者患糖尿病的风险因素

遗传因素和环境因素的共同作用导致了糖尿病的发生，如年龄45岁以上、家族史、肥胖或超重、不良生活方式会增加患糖尿病的风险。除此之外，以下因素也额外增加了HIV感染者患糖尿病风险^[4-5]：

* 抗病毒治疗：蛋白酶抑制剂（PIs）易引起胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，一些核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）也可能引起代谢异常；

* 合并感染：结核杆菌、肝炎病毒可能增加糖尿病患病风险。如丙肝病毒（HCV），会影响肝功能并诱导胰岛素抵抗。

* 脂肪代谢障碍：HIV感染和某些治疗药物可能引起脂肪代谢异常，进而导致脂肪分布改变、血压升高、血糖代谢异常等。

* 炎症反应：HIV感染后的免疫激活和治疗后的免疫重建引发炎症反应，可能会增加患糖尿病风险。

HIV感染者糖尿病管理与预防

抗病毒治疗对于维持HIV感染者正常免疫功能、延长感染者寿命有着重要作用。感染者接受抗病毒治疗时应做好定期监测评估、保持健康的生活方式，降低糖尿病患病风险^[5-6]。

# 定期监测评估

*有条件情况下，在抗病毒治疗前应评估血糖和血脂水平，如代谢异常或存在风险因素，应避免使用已知会促进胰岛素抵抗的药物；

*确诊糖尿病或血糖异常，应按照医嘱服用降糖药物或调整治疗方案；

*随访时应定期监测血糖和血脂，血糖异常患者应进行血糖自我监测。

# 改变生活方式

*维持健康体重；

*均衡饮食，减少高糖、高盐和高脂食物摄入；

*加强体育锻炼，保证每天30分钟的体育运动。

参考文献

1. Wang L, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA, 2017.

2. Shen Y, et al. Prevalence of hyperglycemia among adults with newly diagnosed HIV/AIDS in China. BMC Infect Dis, 2013.

3.Zhang C, et al. Multicenter cohort study of diabetes mellitus and impaired fasting glucose in HIV-infected patients in China. J Acquir Immune Defic Syndr, 2015.

4. Noubissi EC, et al. Diabetes and HIV. Curr Diab Rep, 2018.

5.蔡明春,等.HIV感染合并糖尿病的研究进展.中国性科学,2019.

6.https://hivinfo.nih.gov/understa ... ts/hiv-and-diabetes

来源：中国疾控艾防中心

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